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Microbiologie dans le secteur hospitalier
Ces pages contiennent des informations scientifiques sur les principaux micro-organismes que l’on trouve régulièrement dans le secteur hospitalier modernes. La technologie de vapeur de peroxyde d’hydrogène (VPH) de BIOQUELL est régulièrement utilisée dans ce secteur pour la biodécontamination des salles et des bâtiments, et contribue de manière significative à l’éradication des infections contractées à l’hôpital telles que : Acinetobacter Grippe aviaire Clostridium difficile MRSA Norovirus Entérocoques résistant à la vancomycine (VRE) Klebsiella La contamination de l’environnement dans les hôpitaux est-elle cliniquement pertinente ? Un certain nombre d’organismes souvent impliqués dans les infections contractées à l’hôpital est connu pour contaminer l’environnement hospitalier. Ceux-ci comprennent les cocci Gram positif comme le Staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) (Boyce et al. 1997;French et al. 2004a) et les Entérocoques résistant à la vancomycine (VRE) (Boyce et al. 1994); les spores formant des bacilles Gram positif comme Clostridium difficile (McFarland 2002;Verity et al. 2001); les bacilles Gram négatif comprenant les entérobactéries, par exemple Klebsiella sp. et Escherichia coli (E. coli) (Fryklund et al. 1995) et Acinetobacter sp. (Getchell-White et al. 1989); les virus comme les norovirus (Green et al. 1998) et les mycoses comme Aspergillus sp. (Menotti et al. 2005;Symoens et al. 2002). Cette contamination de l’environnement est-elle la cause ou la conséquence des infections nosocomiales ? Un certain nombre d’études menées à la fin des années ’80 et au début des années ’90 suggérait que la contamination de l’environnement hospitalier par les agents pathogènes nosocomiaux ne représentait pas un risque pour les patients (Maki et al. 1982;McGowan, Jr. 1981) et que les bactéries végétatives (i.e. qui ne forment pas de spores) ne survivaient pas longtemps sur une surface (Hirai 1991). Bien que le lien entre la contamination de l’environnement et les infections nosocomiales reste controversé, il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles le transfert indirect des agents pathogènes nosocomiaux via l’environnement contaminé est un moyen de transmission important pour certains micro-organismes (Dancer 1999; Hota 2004). Des études plus récentes ont démontré que les bactéries nosocomiales végétatives pouvaient survivre plusieurs mois sur une surface sèche (French et al. 2004b; Smith et al. 1996; Wagenvoort et al. 2000). Par exemple, une étude a montré que les MRSA et A. baumannii pouvaient survivre plus de 300 jours sur des surfaces sèches (Wagenvoort and Joosten 2002). Bien que l’on considère largement que la transmission directe des agents pathogènes nosocomiaux via les mains des professionnels des soins de santé soit le moyen de transmission le plus important (Boyce and Pittet 2002), les mains des professionnels des soins de santé peuvent être contaminées indirectement par contact avec l’environnement inanimé des zones cliniques (Bhalla et al. 2004; Boyce et al. 1997; Ray et al. 2002). La contamination des mains via l'environnement inanimé en l’absence de contact avec les patients pourrait représenter un moyen de transmission important et sous-estimé. Il a été démontré que la transmission indirecte par contamination de l’environnement était un moyen de transmission important de C. difficile (Fawley and Wilcox 2001; Mayfield et al. 2000; McFarland 2002; Samore et al. 1996; Verity et al. 2001; Wilcox et al. 2004) et A. baumannii (Catalano et al. 1999; Denton et al. 2004). Il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles la transmission indirecte par contamination de l’environnement représente également un moyen de transmission important d’autres micro-organismes comme les MRSA (Dealler 2004; Rampling et al. 2001) et les VRE (Martinez et al. 2003). Déploiement pilote de la technologie VPH de BIOQUELL, Hôpital Saint Thomas, Londres Compte tenu des taux en constante augmentation des cas d’infection, de colonisation et de bactériémie par Staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA), BIOQUELL a collaboré avec le département de microbiologie de l’Hôpital Saint Thomas et avec le King’s College de Londres pour connaître le niveau de contamination de l’environnement par MRSA à l’hôpital St Thomas (French et al. 2004a). En réponse au niveau élevé de contamination par MRSA identifié, l’effet d’une procédure de nettoyage conventionnelle a été comparé à celui de la biodécontamination du RBDS de BIOQUELL. Résumé graphique des recherches de St Thomas / BIOQUELL 
Un article paru récemment dans le Journal of Hospital Infection concernant cette publication traitait des questions pratiques associées au déploiement du RBDS dans un hôpital très fréquenté (Otter et al. 2005; Taneja et al. 2005). Tribune d’analyse rapide (Rapid Review Panel) du Ministère de la Santé britannique / Agence de protection sanitaire La Tribune d'analyse rapide (RRP) a été créée en réponse aux recommandations du Rapport annuel du Chief Medical Officer de 2003 intitulé « Winning Ways » (Chief Medical Officer. 2003). Les attributions de la Tribune d’analyse rapide sont de passer en revue les technologies pouvant potentiellement contribuer à la prévention et au contrôle des infections contractées à l’hôpital. La technologie de BIOQUELL fut l’une des premières examinées par la Tribune d’analyse rapide. Le 1er décembre 2004, la Tribune transmit son premier rapport au Ministère de la Santé, plaçant la technologie de BIOQUELL dans la deuxième catégorie la plus élevée. La Tribune émit les commentaires suivants : « Les études fondamentales de recherche et de développement, de validation et d’utilisation ont mis en évidence des avantages potentiels que les organismes du Service national de santé devraient exploiter en intégrant la vapeur de peroxyde d’hydrogène dans leurs protocoles de nettoyage et de contrôle des infections. » « Des études/essais pratiques sont à présent nécessaires en environnement clinique pour déterminer les protocoles appropriés à utiliser. » Applications de la technologie VPH de BIOQUELL Un certain nombre d’études pratiques ont à présent été réalisées en milieu clinique. L’une d’entre elles concernait l’utilisation du RBDS pour le contrôle environnemental à la suite d’une flambée d’infections à Serratia marcescens dans l’unité de soins intensifs néonatals du Royal Hallamshire Hospital de Sheffield (Bates and Pearse 2005). Cette étude a conclu que « la technologie VPH était un moyen sûr et efficace d’éradication de S. marcescens de l'environnement des unités de soins intensifs néonatals, sans laquelle l'infection aurait continué à proliférer. Elle a été cliniquement utile en permettant de réouvrir des lits plus rapidement, dans une spécialité où le nombre de lits disponibles est souvent insuffisant. » Une autre étude a décrit l’utilisation du RBDS pour éradiquer une contamination persistante de l’environnement par MRSA dans l’un des services de chirurgie du Lewisham Hospital de Londres (Jeanes et al. 2005). Cette étude a conclu que « la décontamination par VPH était un moyen rapide et rentable d'éradiquer les MRSA de l'environnement. » Une vaste étude a été lancée aux Etats-Unis en 2005 dans un hôpital universitaire concernant les effets d’une biodécontamination régulière à l’échelle de l’hôpital. L’étude s’est concentrée sur le taux de diarrhée associée à C. difficile (CDAD) dans l’hôpital, mais les taux d’agents pathogènes nosocomiaux dans l’environnement, y compris les MRSA et VRE, ont également été étudiés. Les résultats préliminaires encourageants ont été présentés à l’Interscience Conference for Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) de Washington DC en décembre 2005 (voir le lien ci-dessous). D’autres résultats seront publiés en 2006. De nombreuses autres études pratiques qui n’ont pas encore été publiées, en particulier concernant l’éradication des agents pathogènes nosocomiaux lors d’épidémies, ont également été réalisées en environnement clinique, et leurs résultats sont encourageants. Des détails supplémentaires concernant ces essais seront publiés sur ce site lorsqu’ils seront disponibles. Conclusion Il semblerait que l’importance de la contamination de l’environnement hospitalier par les agents pathogènes nosocomiaux ait été sous-estimée ; les preuves s’accumulent rapidement selon lesquelles la transmission indirecte via les surfaces contaminées de l'environnement est un moyen important de transmission. Il a été démontré que la technologie VPH de BIOQUELL éradiquait les agents pathogènes des surfaces de l’environnement, et les études pratiques ont démontré un impact résultant sur les taux d’infection, particulièrement dans les scénarios épidémiques. Des travaux supplémentaires sont en cours de réalisation pour déterminer le déploiement optimal de la technologie de BIOQUELL afin de maximiser la réduction des infections contractées à l’hôpital. Si vous souhaitez obtenir des informations complémentaires sur l’application de la technologie de BIOQUELL dans votre institution, veuillez nous contacter via le lien affiché en bas de page. Hirai,Y. (1991) Survival of bacteria under dry conditions; from a viewpoint of nosocomial infection. J Hosp. Infect 19, 191-200. Bhalla,A., Pultz,N.J., Gries,D.M., Ray,A.J., Eckstein,E.C., Aron,D.C. and Donskey,C.J. (2004) Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with environmental surfaces near hospitalized patients. Infect Control Hosp. Epidemiol. 25, 164-167. Boyce,J.M. and Pittet,D. (2002) Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp. Epidemiol. 23, S3-40. Boyce,J.M., Potter-Bynoe,G., Chenevert,C. and King,T. (1997) Environmental contamination due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 18, 622-627. Catalano,M., Quelle,L.S., Jeric,P.E., Di,M.A. and Maimone,S.M. (1999) Survival of Acinetobacter baumannii on bed rails during an outbreak and during sporadic cases. J Hosp. Infect 42, 27-35. Chief Medical Officer. (2003) Winning ways: working together to reduce healthcare associated infection in England. Department of Health. Dancer,S.J. (1999) Mopping up hospital infection. J Hosp. Infect 43, 85-100. 
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